Анализы на боррелиоз и клещевой энцефалит: показания, методы исследования и расшифровка результатов

Несмотря на то, что клещевой вирусный менингоэнцефалит (КВМЭ) может вызывать тяжелые формы болезни и даже приводить к смерти, на ранней стадии развития этого заболевания его симптомы могут напоминать другие опасные болезни, такие как боррелиоз, полиомиелит, менингит, тиф и энцефалит, вызванные японским комаром. Поэтому очень важно провести дифференциальную диагностику как можно раньше, чтобы точно определить истинную причину возрастающих симптомов.

Необходимость различения КВМЭ и боррелиоза объясняется тем, что оба заболевания распространены в одних и тех же регионах и могут возникнуть после укуса клеща весной или летом. Если вы находитесь в эндемичном регионе и обнаружили клеща на своем теле, тогда вам нужно незамедлительно провести лабораторные исследования биоматериала. Если результат оказывается положительным, то нужно немедленно обратиться к инфекционисту или терапевту и принять экстренные меры в ближайшие 4 суток после укуса насекомого.

В данном обзоре рассмотрим, какие методы диагностики используются для обнаружения заболеваний, вызываемых КВМЭ и боррелиозом, а также какие показатели анализов являются сигналом для немедленных действий.

Существует множество заболеваний, которые могут быть перенесены при укусе клеща. Два наиболее распространенных из них - клещевой энцефалит и боррелиоз (болезнь Лайма) - можно заразиться даже на территории России. Эти инфекции часто путают, однако они являются разными заболеваниями. Клещевой энцефалит вызывается вирусом, тогда как клещевой боррелиоз - бактерией. Оба заболевания поражают центральную нервную систему (ЦНС), однако болезнь Лайма также может повредить суставы, кожу и сердечную мышцу.

Энцефалит чаще проявляется в острой форме, в то время как боррелиоз может переходить в хроническую стадию. После перенесенного энцефалита, организм приобретает продолжительный иммунитет, тогда как после заражения боррелиозом, иммунный ответ может задержаться, и аутоиммунные реакции могут развиваться постепенно, что может привести к следующей инфекции уже через 7 лет.

Каждое из этих заболеваний имеет свои характерные симптомы, которые постепенно проявляются по мере развития болезни. Если вы подозреваете, что можете быть заражены клещевым энцефалитом или боррелиозом, то следует обратиться к врачу и сдать необходимые анализы на выявление инфекции.

Болезнь Лайма – это заболевание, которое не возникает мгновенно в организме человека. Важно сдавать биоматериал в установленные сроки, чтобы результаты диагностики были надежными. В случае, если провести анализы слишком рано, вероятность получения ложноотрицательных результатов возрастает значительно. Если же вы получили ложноположительный результат, диагноз следует подтвердить, используя иные методы диагностики, либо повторно проходя анализ. Назначенное врачом время для повторной диагностики в таких случаях также является важным фактором.

Как сдать анализ на боррелиоз

Если вы подозреваете, что были укушены клещами, то важно сдать анализы на клещевой боррелиоз. Обнаружить антитела IgM можно уже через 2 недели после возможного заражения, а затем - IgG. Пик концентрации антител достигается примерно через 3 месяца. Если результаты первого анализа неоднозначны, врач может назначить иммуноблот.

Пакет мероприятий по подготовке

Серологический анализ не требует специальной подготовки, но специалисты рекомендуют не есть за четыре часа до сдачи крови и не курить за полчаса до проведения анализа. Что касается анализа синовиальной или спинномозговой жидкости, то рекомендуется производить забор жидкости из участка тела, где есть возбудитель, и делать это до начала антибактериальной терапии.

Отдельного внимания заслуживает процесс подготовки клеща. Схема универсальна и аналогична подготовке клеща для исследования на энцефалит - клеща следует сдавать для обоих анализов. Клещей удаляют либо в травмпункте, либо самостоятельно. Тело клеща перехватывают пинцетом или пальцами, обернутыми в салфетку, и извлекают вращательными движениями строго перпендикулярно к ранке. Клеща помещают в емкость с ватным тампоном или тканевой салфеткой, смоченными в воде. Не важно, живой клещ или уже мертвый — главное, чтобы тело насекомого находилось во влажной среде. Контейнер или пробирку плотно закрывают крышкой и доставляют в лабораторию в тот же день для анализа клеща на боррелиоз. Кроме оказания скорейшей помощи пострадавшему, оперативность действий крайне важна для максимально точного диагноза.

Один из базовых методов исследования состояния организма - анализ биоматериалов. Чтобы получить результаты, требуется провести процедуру забора крови, суставной или спинномозговой жидкости. Какие методы используются для этого?

Для забора крови используется специальная пробирка, которую наполняют материалом после введения иглы в вену. Обычно результаты готовы в тот же день. Но анализ методом вестерн-блота может занять до 6 дней.

Для получения суставной жидкости проводят пункцию, вводя иглу диаметром 0,8 мм в пораженный сустав. Процедура довольно болезненная.

Спинномозговую жидкость берут при помощи пункции в области поясничного отдела, чтобы не повредить спинной мозг. Процедура производится в стационаре под местной анестезией и контролем врача. Результаты доступны уже на следующий день.

Важно, что весь биоматериал должен быть помещен в стерильные пробирки с гелем. Так кровь и жидкость сохранят свои свойства и пригодны для анализа на протяжении недели. Надо отметить, что данная диагностическая процедура может существенно помочь в постановке диагноза и назначении лечения.

Расшифровка результатов анализов может быть качественной или количественной. В первом случае результат может быть лишь положительным или отрицательным. Во втором - следует указывать точное количество антител в составе крови. Наличие или отсутствие заболевания оценивается по цифровым показателям, полученным в результате исследования.

Анализ на боррелиоз на антитела класса IgG расшифровывается следующим образом:

• результат менее 10 Ед/мл считается отрицательным, что означает, что у пациента нет инфекции или анализ был сдан слишком рано;
• при значении от 10 до 15 Ед/мл результат считается сомнительным;
• результирующее значение свыше 15 Ед/мл классифицируется как положительное. При этом положительный результат также может указывать на паренезированную в прошлом болезнь, а также на наличие у пациента других заболеваний, например, сифилис, бактериальный эндокардит или мононуклеоз. В любом случае, для окончательного вывода лучше повторить анализ через 1-2 недели.

Анализ на антитела класса IgM также имеет свои показатели:

• при значении менее 18 Ед/мл результат считается отрицательным;
• результирующее значение от 18 до 22 Ед/мл считается сомнительным;
• значение свыше 22 Ед/мл считается положительным. Как и в предыдущем случае, рекомендуется повторить анализ через 1-2 недели для получения окончательного ответа.

При исследовании методом вестерн-блота результаты представляют собой ленточки на тестовой мембране, которые указывают на наличие или отсутствие антител к конкретным антигенам. Каждому антигену присваивается знак «плюс» или «минус». Общее заключение может быть тремя видами: «положительный», если антитела IgM присутствуют; «отрицательный», если антитела не обнаружены; и «неопределенный», если присутствуют слабые, неоднозначные полосы, которые не позволяют сделать определенный вывод о наличии или отсутствии антител.

В качестве дополнительного метода исследования, данный подход является в целом довольно эффективным. Рекомендуется повторить тест через 3-6 недель для более точного результата.

При помощи метода ПЦР с детекцией в режиме реального времени удается получить результаты анализа клеща и оценить качественное наличие ДНК боррелии. Однако, делать вывод о наличии боррелиоза на основании только одного анализа нельзя.

Развитие болезни в организме человека слишком сложный процесс, поэтому никакой метод нельзя назвать исключительным. Кроме того, рекомендуется параллельно проводить анализы на энцефалит, поскольку клещи могут переносить оба заболевания одновременно. Таким образом, результаты исследования клеща и ПЦР анализа следует оценивать в комплексе с другими факторами для точной диагностики боррелиоза.

Клещевой энцефалит: лабораторные анализы

Лабораторные анализы позволяют точно диагностировать клещевой энцефалит. Для этого необходимо провести анализ венозной крови. Также стоит провести отдельный анализ на наличие клеща после его укуса. Существуют разные методы, с помощью которых можно установить, является ли пациент носителем этого заболевания.

Анализ методов диагностики клещевого энцефалита

При подозрении на клещевой энцефалит необходимо провести диагностику. Существует несколько методов анализа, помогающих определить наличие вируса.

Иммунный анализ является одним из таких методов. Он позволяет выявить наличие специфических антител к вирусу, которые образуются в крови человека. Антитела могут быть двух классов - IgG и IgM. Первые появляются несколько позже и сохраниваются на долгое время, а вторые - сразу после заражения и указывают на недавнее заражение. Комплексное рассмотрение результатов иммуноанализа вместе с клиническими симптомами позволяет диагностировать болезнь на раннем этапе. Этот метод обладает высокой чувствительностью.

Другим методом диагностики является ПЦР-исследование клеща. С помощью данного метода невозможно только установить наличие вируса, но и удостовериться в его ДНК в клеще. Если целиком извлечь клеща не удалось, то для проведения исследования достаточно даже его части. В лабораторию необходимо принести клеща как можно быстрее после его удаления.

В лаборатории антитела IgM можно обнаружить уже на 4-й день после появления первых симптомов энцефалита. Согласно статистике, результаты исследования крови в остром периоде болезни оказываются положительными в 96% случаев.

Как сдать анализ на энцефалит

Чтобы правильно сдать анализ на клещевой энцефалит, необходимо знать, когда начинают появляться антитела к вирусу в крови. Обычно это происходит на 10–14 день после заражения. Следовательно, сдавать анализы на энцефалит до этого срока бессмысленно, т.к. результат будет отрицательный. Пик концентрации антител наступает через месяц после заражения и держится на этом уровне до полугода.

Если вы нашли на себе клеща, необходимо как можно скорее доставить его в лабораторию для исследования. Если проведенное исследование покажет, что клещ был заражен, пациенту необходимо оставаться под наблюдением врача и пройти анализ на энцефалит спустя 2 недели. Также возможно применение превентивных мер, таких как стартовая этиотропная терапия, которая включает в себя капельное внутривенное вливание ацикловира (10 мг/кг) 3 раза в сутки и внутримышечное введение рекомбинантных интерферонов-?-2.

Замечание о клещевых инфекциях в России: болезнь Лайма и клещевой энцефалит

Каждый год в России отмечается 6-8 тысяч новых случаев заболевания Лаймом, которое, как правило, диагностируется у детей до 15 лет и у молодых людей в возрасте от 25 до 45 лет. Клещевой энцефалит, другая инфекция, передающаяся через клещей, более редка — ежегодно фиксируется 5-6 тысяч новых диагнозов.

Вирус, вызывающий клещевой энцефалит, принадлежит к семейству флавивирусов и передается через укусы таежного и европейского лесного, или «собачьего», клещей (Ixodes Persulcatus и Ixodes Ricinus). Некоторые случаи заражения зарегистрированы также при употреблении сырого молока инфицированных коз, овец и коров.

Существует несколько штаммов вируса клещевого энцефалита, среди которых наиболее опасен дальневосточный, летальность которого может достигать 20-40%. В то же время летальность при заражении центрально-европейским субтипом вируса составляет только 1-3%.

Клещевой энцефалит является нейротропным вирусом, то есть он поражает центральную и периферическую нервную систему и способен преодолевать гематоэнцефалический барьер, поражая или не поражая головной мозг. Когда инфекция продвигается дальше, происходят изменения в сосудах и оболочках мозга, которые могут быть необратимыми.

В первые две недели после заражения бессимптомный период заменяется высокой температурой, головной и мышечной болью, тошнотой и отсутствием аппетита на 3-й неделе. У некоторых заболевших эти симптомы появляются гораздо позже, спустя месяц, а с течением времени боль усиливается. Появляются судороги, паралич конечностей, дезориентация, потеря сознания, кома. Если не получить помощи, болезнь может привести к летальному исходу.

Подготовка к анализу на энцефалит

Для анализа крови на наличие энцефалита не требуется специальная подготовка. Однако перед посещением лаборатории врачи рекомендуют воздержаться от еды на протяжении четырех часов. Что касается исследования клеща, то необходимо извлекать его и доставлять на анализ аналогично тому, как это делается при обследовании на боррелиоз.

Исследование

Для проведения исследования кровь берется из локтевой вены. Получение результатов анализа на антитела класса IgM обычно занимает около 4 дней, в то время как результаты для класса IgG будут готовы через 6 дней. Анализ клеща на наличие энцефалита может занять до 3 дней.

Расшифровка результатов анализа на антитела IgG и IgM к клещевому энцефалиту

Количественное выражение результатов анализа крови на антитела IgG к клещевому энцефалиту представлено показателем концентрации антител вида титр. Титр может быть равен 1:100, 1:200, 1:400 и т.д. вплоть до 1:1600. Если титр превышает 1:100, это указывает на реакцию иммунной системы, которая может быть обусловлена перенесенной в прошлом инфекцией, результатом вакцинации или экстренным введением профилактического средства. Наоборот, титр менее 100 говорит о том, что организм не реагирует на вирус, и при попадании вируса человек неизбежно заболеет. Для здорового организма показатель титра колеблется в диапазоне 200–400.

Исследование на антитела IgM является качественным и представлено двумя показателями: "обнаружено" или "не обнаружено". Если в крови найдены IgG и отсутствуют IgM, можно предполагать, что результат положительный в связи с вакцинацией. Если же обнаружены оба показателя, это указывает на заражение энцефалитом. Чтобы получить более точный диагноз, рекомендуется повторить исследование через неделю.

Проводя исследование клеща, эксперты определяют наличие ДНК возбудителя заболевания. Если выявляется энцефалитный клещ, пациенту незамедлительно вводят специфический иммуноглобулин, который останавливает развитие вируса. По статистике исследований, данный метод эффективен и спасает в 60% случаев. Еще более надежная защита достигается путем плановой вакцинации. Однако, если человек стал жертвой клеща, это не означает, что он должен унывать и отказываться от своего здоровья. В случаях, когда анализ типа ПЦР показывает положительный результат, очень важна оперативная диагностика и внимание к любым изменениям самочувствия. После прохождения инкубационного периода энцефалита или боррелиоза, важно сдать лабораторные анализы, даже если клинические симптомы болезни не проявляются.

Отметим, что вся представленная информация, связанная со здоровьем и медициной, предназначена исключительно для ознакомления и не должна стать причиной для самодиагностики или самолечения.

В зависимости от того, какие симптомы преобладают, клещевой энцефалит может проявляться в нескольких формах. На Дальнем Востоке чаще встречаются очаговые формы, которые являются наиболее тяжелыми. В центрально-европейской части России преобладают неочаговые формы, которые, в свою очередь, являются менее серьезными.

Признаки поражения нервной системы можно заметить примерно через месяц после заражения - развиваются дефекты речи, возникает частичный паралич конечностей, наблюдаются перепады в настроении. Менингит развивается у некоторых больных, а также могут нарушаться сердечные ритмы.

Если не обратить внимания на болезнь, через год симптомы станут еще более серьезными - начиная от потери слуха и артрита до невралгии, сильной затрудненности с речью и потери ориентации в пространстве.

Иксодовые клещи могут быть переносчиками бактерий, вызывающих такие заболевания, как болезнь олени, лихорадка Конго-Крым и болезнь Лайма. Несмотря на то, что только 0,5-5% всех клещей популяции носители вирусов, и только 20% являются носителями боррелий, это достаточно, чтобы вызвать опасность для здоровья.

Когда речь идет о болезни Лайма, возбудитель не живет в слюне клеща, а в его пищеварительной системе. Это означает, что заболевание не передается немедленно после укуса клеща. При правильном и своевременном удалении инфицированного клеща у человека есть шанс избежать заражения.

Лечение болезни Лайма с успехом осуществляется тем, что не допускается перехода заболевания в диссеминированную или хроническую стадию. Чтобы добиться этого, больному назначают антибиотики на протяжении 2-4 недель. При правильном приеме лекарств можно гарантировать полное выздоровление.

Лечение энцефалита гораздо сложнее, чем лечение боррелиоза. И хотя возможно его излечение, но для этого используют разнообразные методы и лекарства. В отличие от боррелиоза, у клещевого энцефалита нет единого метода лечения, который гарантировал бы выздоровление.

Лечение проводится только в стационаре с применением широкого набора лекарственных средств, включающих патогенетические, симптоматические и этиотропные препараты. При комплексном лечении применяются лекарства, обладающие противовирусным, противовоспалительным, иммунологическим, нейропротекторным, детоксикационным, противоотечным, гормональным, психотропным и противосудорожным действием. Восстановительное лечение может включать ЛФК, трудотерапию, психотерапию, логопедию и т.д.

Нельзя не упомянуть о возможных серьезных последствиях энцефалита, таких как судороги, признаки деменции, атрофии мышц и другие расстройства ЦНС, которые могут сохраняться на всю жизнь.

Отметим, что наиболее действенной защитой от клещевого энцефалита являются естественные антитела, присутствующие в организме человека. Их вырабатывает организм после вакцинации, которую проводят в осенний период, за полгода до начала сезона клещей. Постепенно становится распространенным вариант прививки, позволяющей профилактировать заболевание быстрее — она состоит из трех вакцинаций за 21 день. Величина гарантии защиты колеблется от 91% до 97%. Согласно статистическим данным, лишь у 3% населения антитела не формируются.

К сожалению, не существует вакцин, защищающих от боррелиоза. Также человек не имеет устойчивого иммунитета к бактерии, что поставляет ему риск заболеть заболеванием повторно.

Важен каждый шаг

Нельзя передать боррелиоз от человека к человеку, но возможна передача через плаценту от беременной женщины к плоду. Этот факт объясняет появление болезни у младенцев. Боррелиоз и энцефалит имеют один существенный признак - срочную необходимость в диагностике. Эти болезни не могут быть недооценены, поскольку они вызывают серьезные осложнения, которые могут привести к инвалидности и даже смерти.

Если вы были укушены клещем, анализ на наличие энцефалита является обязательным. Также исследование крови поможет оценить эффективность проведенной вакцинации, а также найти причины поражения центральной нервной системы. В определенных ситуациях, например, когда обнаружен клещ, или для оценки качества лечения, предписывается анализ крови на боррелиоз.

Лабораторные исследования помогают исключить болезнь при неясных поражениях кожи, нервной и сердечно-сосудистой систем, а также при артрите.

Анализы на боррелиоз: как диагностировать заболевание

Боррелиоз, вызываемый бактериями рода Borrelia, может быть довольно трудно обнаружен в организме человека, так как он может присутствовать только в пораженных тканях или жидкостях, например, коже на краях эритремы, ликворе или крови. Однако, эффективность таких методов диагностики составляет всего 50%. Поэтому применяются косвенные методы диагностики.

Серологические тесты являются наиболее простым и показательным способом диагностики. Врач берет кровь из вены пациента и проверяет ее на наличие антител к спирохете, вызывающим боррелиоз. Для более точной диагностики иногда также исследуют спинномозговую и синовиальную (суставную) жидкости.

Кроме того, для диагностики боррелиоза необходимо доставить в лабораторию клеща сразу после его удаления с тела. Это поможет определить, был ли клещ инфицирован бактерией Borrelia, и, следовательно, подтверждает наличие заболевания.

Существует несколько методов исследования и типов анализов для диагностики боррелиоза. Каждый метод имеет свои особенности в отношении биоматериала, используемых принципов исследования и показаний.

Один из основных методов — хемилюминесцентный иммуноанализ. Сыворотку венозной крови исследуют на наличие антител IgG и IgM к возбудителю заболевания. Точность анализа составляет 95%, а удельный вес ложноположительных результатов не превышает 5%. Для того чтобы исключить ошибку, в сомнительных случаях проводят иммуноблот, повышающий точность диагностики у пациентов с отрицательными результатами иммуноанализа.

Метод иммуноблота, также известный как вестерн-блот, дает расширенную картину о наличии антител к 10 антигенам боррелий, в том числе OspC p25, который позволяет судить о «свежей» инфекции. Для подтверждения положительного результата анализ следует повторить через 3–6 недель.

ПЦР с детекцией в режиме реального времени является методом выбора для диагностики заболевания на тех стадиях, где серологические исследования неинформативны, например, при необходимости ранней диагностики. Биоматериал, используемый для этого метода, может быть суставной или спинномозговой жидкостью. Он определяет ДНК как живых, так и неактивных бактерий, поэтому на основании результатов этого анализа нельзя ставить окончательный диагноз.

ПЦР-исследование клеща позволяет обнаружить в клеще фрагменты ДНК возбудителей болезней. При этом не имеет значения, живое насекомое или мертвое. Анализ занимает несколько дней, поэтому жители эндемичных по боррелиозу территорий должны обращаться к врачу-инфекционисту немедленно после установления факта укуса.

Фото: freepik.com