Гематурия: причины, диагностика, лечение

Заведующий урологическим отделением Курской ОМКБ Сергей Лазаренко специально для пациентов объясняет особенности диагностики и лечения  гематурии — состояния, когда в моче обнаруживается кровь.

Наблюдая за пациентами отделения урологии, приемного отделения и поликлиники Курской областной многопрофильной клинической больницы, врачи пришли к выводу, что многие пациенты считают:

1. «Я думал(ла), что иногда «писать кровью» —  это нормально…»

2. «Мне рекомендовал уролог выполнить ряд обследований, но кровь «ушла из мочи» и я ничего не стал(ла) делать…»

3. «Да я уже месяц «мочусь с кровью»…»

Это  памятка для людей, которые  впервые или повторно выявили у себя гематурию. Данная информация поможет, как минимум, с диагностикой.

Классификация

По величине разделяют:

По этиологии выделяют:

Лишь в небольшом проценте случаев бессимптомная микрогематурия оказывается следствием злокачественной опухоли мочевых путей, требующей лечения.

Существует множество причин бессимптомной микрогематурии, при которых не требуется использовать диагностический алгоритм в полном объёме. К этим причинам относятся тяжёлые силовые упражнения, хроническая болезнь почек, инфекционные или вирусные заболевания, начавшаяся или недавно закончившаяся менструация, травмы, недавно проведённые урологические манипуляции (например, установка катетера).

Диагностика

Лабораторное исследование включает:

1. Общий анализ крови.

2. Биохимический анализ крови.

3. Общий анализ мочи.

4. PSA крови ( у мужчин).

5. Цитологическое исследование мочи, направленное на выявление опухолевых клеток и рака уротелия.

Инструментальные методы исследования:

При наличии макрогематурии в обязательном порядке должны быть выполнены следующие инструментальные исследования:

1. УЗИ почек, мочевого пузыря, предстательной железы;

2. Экскреторная урография (выполняют при нормальном уровне креатинина и мочевины крови);

3. Цистоскопия (проводят после исключения или при отсутствии подозрений на наличие острого воспалительного процесса в мочеполовой системе).

Цистоскопия показана всем пациентам, независимо от возраста, при наличии факторов риска развития злокачественных опухолей мочевых путей (например, ирритативные симптомы, курение на данный момент или в анамнезе, подверженность воздействию химических факторов).

4. МСКТ и МРТ — более предпочтительные методы визуализации по сравнению с УЗИ и экскреторной урографией. КТ-урография позволяет детально визуализировать анатомические особенности мочевых путей. Оба указанных метода характеризуются более высокой точностью и специфичностью диагностики различных урологических заболеваний, ассоциированных с бессимптомной микрогематурией, по сравнению с внутривенной урографией и ультразвуковым исследованием.

5. Ретроградная уретеропиелография и уретеропиелокаликоскопия для диагностики папиллярных опухолевых заболеваний верхних мочевых путей.

Тем не менее, необходимо отметить, что выбор метода визуализации должен делать лечащий врач, который ориентирован в особенностях пациента и оснащённости лечебного учреждения.

Дифференциальная диагностика

Показания к госпитализации

Макрогематурия является показанием к экстренной госпитализации в урологический стационар.

Лечение

Лечение заключается  в устранение причины, вызвавшей развитие гематурии.

Немедикаментозное лечение

Не имеет основного значения и состоит в исключении тяжёлых физических нагрузок у больных маршевой гематурией. Если гематурия обусловлена лекарственной терапией, показана отмена препарата. В отдельных случаях при гематурии, обусловленной травмой почки, больным назначают строгий постельный режим, местную гипотермию, рекомендуют обильное питьё.

Медикаментозное лечение

При наличии у больного гематологических заболеваний показано лечение компонентами крови или переливание свежезамороженной плазмы в зависимости от диагностированного дефекта системы гемостаза.

При инфекционных и воспалительных заболеваниях мочевой системы проводят антибактериальную, противовоспалительную и инфузионнодезинтоксикационную терапию.

При развитии гиповолемии назначают инфузионную терапию коллоидными и кристаллоидными растворами.

При нефрологических заболеваниях проводят патогенетическую терапию основного заболевания глюкокортикоидами и цитостатиками.

Помимо данных методов лечения, в большинстве случаев назначают неспецифическую гемостатическую терапию.

Хирургическое лечение

Цель оперативного лечения при гематурии — окончательная остановка кровотечения.

Показания

При опухолях почки, приводящих к развитию гематурии, также показана резекция органа или нефрэктомия. При тяжёлом состоянии больного или неоперабельной опухоли возможно проведение эмболизации кровоточащих сосудов после выполнения ангиографии.

При гематурии, обусловленной травмой мочевого пузыря, проводят ревизию органа, ушивание разрыва, цистостомию.

При гематурии, обусловленной опухолью мочевого пузыря, в зависимости от конкретной клинической ситуации, стадии и размеров опухоли могут быть выполнены следующие оперативные вмешательства:

· трансуретральная или открытая резекция мочевого пузыря;

· цистэктомия; ангиография и эмболизация внутренних подвздошных артерий; перевязка внутренних подвздошных артерий.

При гематурии, обусловленной гиперплазией предстательной железы, возможно выполнение трансуретральной или открытой аденомэктомии.

Литература:

Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю. Г. Аляева, П. В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — М. : ГЭОТАРМедиа, 2016. — 496 с. ISBN 978-5-9704-3649-3.